ABSTRACT
Studies on the association between functionality and severity of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) are conflicting. The GOLD ABCD system, as it includes variables ââby influence such as activities of daily living (ADLs), would be discriminative to verify the magnitude of the disease influence on functionality. The aims of this study are to compare the performance in the ADLs of patients with COPD classified at different levels of severity according to the GOLD ABCD system, as well as to verify the association among these variables. Participants performed the Londrina ADL Protocol (LAP) to assess ADLs, as well as: lung function, functional exercise capacity and clinical history. LAP time was compared among the GOLD-A (n = 13), GOLD-B (n = 18) and GOLD-C + D (n = 14) groups by the Kruskal-Wallis test. χ2 test and V Cramer were used for analysis. The level of statistical significance adopted was P<0.05. For this study, 45 COPD patients completed the assessments (22 men; 65±8 years; FEV1: 51±15% predicted, 6MWT: 520±25m). Overall LAP runtime was 32[275-354] seconds (96[86-106]% predicted). When grouped together, the LAP time was 330[276-348]sec, 318[272-365]sec and 318[282-386]sec in the GOLD-A, B and C+D groups, respectively (P=0.78). There was no association between performance on the LAP and classification by the GOLD ABCD (P=0.24 and VCramer=0.27). It is possible to conclude that the performance in the ADLs of patients with COPD did not differ among the different levels of the GOLD ABCD. Other factors can interfere with performance in the LAP, due to the need for further studies. IAU)
Estudos sobre associação entre funcionalidade e gravidade da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), apresentam resultados conflitantes. O sistema GOLD ABCD, por incluir variáveis conhecidas por influenciar as atividades de vida diária (AVDs), seria discriminativo para verificar a magnitude da influência da doença sobre a funcionalidade. Os objetivos foram comparar o desempenho nas AVDs de pacientes com DPOC classificados em diferentes níveis de gravidade de acordo com o sistema GOLD ABCD, bem como verificar a associação entre estas variáveis. Os participantes realizaram o Londrina ADL Protocol (LAP) para avaliar as AVDs, assim como: função pulmonar, capacidade funcional de exercício e histórico clínico. O tempo do LAP foi comparado entre os grupos GOLD-A (n=13), GOLD-B (n=18) e GOLD-C+D (n=14) pelo teste de Kruskal-Wallis. Teste χ2 e V Cramer foram utilizados para analisar associações. O nível de significância estatística adotado foi P<0,05. Para esse estudo, 45 pacientes com DPOC completaram as avaliações (22 homens; 65±8 anos; VEF1: 51±15%predito, TC6min: 520±25m). O tempo de execução do LAP, no geral, foi de 321 [275-354]seg (96 [86-106]%predito). Quando agrupados, o tempo do LAP foi de 330 [276-348]seg, 318 [272-365]seg e 318 [282-386]seg nos grupos GOLD-A, B e C+D, respectivamente (P=0,78). Não houve associação entre o desempenho no LAP e a classificação pelo GOLD ABCD (P=0,24 e V Cramer=0,27). Portanto, concluiu-se que o desempenho nas AVDs de pacientes com DPOC não diferiu entre os diferentes níveis do GOLD ABCD. Outros fatores podem interferir no desempenho no LAP, apontando para a necessidade de novos estudos. (AU)
ABSTRACT
RESUMO Dois testes da caminhada de 6 minutos (TC6min) são necessários para avaliação da capacidade funcional de exercício em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Apesar de a American Thoracic Society (ATS) preconizar um intervalo de 1 hora entre dois testes, não se sabe se um período menor poderia ser utilizado para normalização das variáveis fisiológicas. O objetivo foi verificar se o intervalo de 30 minutos de repouso entre dois TC6min seria suficiente para que as variáveis cardiovasculares e sintomatológicas retornassem aos valores basais. Duzentos e quinze pacientes com DPOC (121H, 66±8 anos; VEF1: 44[32-57]% previsto) realizaram dois TC6min com intervalo de 30 minutos entre eles. Foram mensuradas antes e após os testes, pressão arterial (PA), frequência cardíaca (FC), saturação periférica de oxigênio (SpO2) e grau de dispneia e fadiga. Os pacientes caminharam maior distância no segundo teste (TC6min1: 450 [390-500]m vs TC6min2: 470 [403-515]m; p<0,0001). A FC inicial foi maior no segundo TC6min (FC inicial TC6min1: 83 [73-91]bpm vs TC6min2: 83 [75-93]bpm; p=0,001). Dispneia e fadiga foram menores antes do segundo teste (Borg dispneia inicial TC6min1: 0,5 [0-2] vs TC6min2: 0 [0-2]; p=0,0006 e Borg fadiga inicial TC6min1: 0 [0-2] vs TC6min2: 0 [0-2]; p=0,007). Não houve diferenças quanto à PA e SpO2 (p>0,05 para todos). Embora haja diferença estatisticamente significante na FC inicial entre o primeiro e segundo teste, tal achado não parece ser clinicamente relevante. Portanto, trinta minutos de repouso entre dois TC6min são suficientes para recuperação sintomatológica e cardiovascular em pacientes com DPOC.
RESUMEN Dos test de caminata de 6 minutos (TC6min) son necesarios para que se evalúe la capacidad funcional de ejercicio en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Aunque la American Thoracic Society (ATS) sugiere 1 hora de intervalo entre dos test, todavía se desconoce si puede utilizarse un periodo menor para normalización de las variables fisiológicas. En este estudio se comprobó que es suficiente el intervalo de 30 minutos de descanso entre dos TC6min para que las variables cardiovasculares y de síntomas vuelvan a sus valores de referencia. El estudio se llevó a cabo con 215 pacientes con EPOC (121H, 66±8 años; VEF1: 44[32-57]% previsto), que hicieron dos TC6min con intervalos de 30 minutos. Antes y después de los test se midieron la presión arterial (PA), la frecuencia cardíaca (FC), la saturación de oxígeno (SpO2) y el grado de disnea y de cansancio. Los pacientes caminaron una distancia más grande en el segundo test (TC6min1: 450 [390-500]m vs TC6min2: 470 [403-515]m; p<0,0001). La FC fue mayor en el segundo TC6min (FC inicial TC6min1: 83 [73-91]lpm vs TC6min2: 83 [75-93]lpm; p=0,001). La disnea y el cansancio fueron menores antes del segundo test (Borg disnea inicial TC6min1: 0,5 [0-2] vs TC6min2: 0 [0-2]; p=0,0006 y Borg cansancio inicial TC6min1: 0 [0-2] vs TC6min2: 0 [0-2]; p=0,007). En cuanto a la PA y la SpO 2 no hubo diferencias significativas con p>0,05 para todos. Aunque tenga diferencia estadística significante en la FC inicial entre el primer y el segundo test, el resultado no es clínicamente relevante, por lo tanto, los 30 minutos de descanso entre dos TC6min son suficientes para la recuperación cardiovascular y de síntomas en pacientes con EPOC.
ABSTRACT Two 6-Minute Walk Tests (6MWT) are required to evaluate functional capacity of exercise in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Despite the fact that the American Thoracic Society (ATS) has proposed a one-hour interval between two tests, it is unknown whether a shorter period could be used for the normalization of physiological variables. We aimed to verify that an interval of 30 minutes of rest between two 6MWT is sufficient for cardiovascular and symptomatic variables to return to their basal levels. Two hundred and fifteen patients with COPD (121H, 66±8 years; FEV1: 44 [32-57]% predicted) performed two 6MWT with a thirty-minute interval between them. Before and after the tests, we measured Blood Pressure (BP), Heart Rate (HR), peripheral oxygen saturation (SpO2), degree of dyspnea, and fatigue. Patients walked the longest distance in the second test (6MWT1: 450 [390-500]m vs 6MWT2: 470 [403-515]m; p<0.0001). The initial HR was greater in the second 6MWT (initial HR 6MWT1: 83 [73-91]bpm vs 6MWT2: 83 [75-93]bpm; p=0.001). Dyspnea and fatigue were lower before the second test (initial Borg dyspnea 6MWT1: 0.5 [0-2]m vs 6MWT2: 0 [0-2]; p = 0.0006 and initial Borg fatigue 6MWT1: 0 [0-2]m vs 6MWT2: 0 [0-2]; p = 0.007). There were no differences regarding the BP and the SpO2(p>0.05 for all). Although there are statistically significant differences in initial HR between the first and second test, this finding does not seem to be clinically relevant. Therefore, thirty minutes of rest between two 6MWT are sufficient for cardiovascular and symptomatic recovery in patients with COPD.